风湿热是一种由链球菌感染引起的疾病，主要影响心脏、关节、皮肤和神经系统。早期诊断风湿热对于防止严重并发症的发生至关重要。那么，风湿热的检查包括哪些内容呢？本文将详细介绍风湿热的检查方法、过程以及检查结果如何帮助医生制定治疗计划。

一、风湿热的临床表现及诊断难点

风湿热的临床表现通常多种多样，因此常常与其他疾病混淆。典型症状包括急性关节炎、心脏炎（风湿性心脏病）、皮疹、舞蹈症等。这些症状往往在感染链球菌之后的几周内出现。由于没有单一的标志性体征，确诊风湿热需要综合多项检查和临床观察。

二、风湿热的主要检查项目

1. 血液检查

   血液检查是风湿热诊断的基础，主要用于检测是否存在链球菌感染以及引发炎症的标志物。常见的血液检查项目包括:

   • C-反应蛋白（CRP）:CRP是一种急性期反应蛋白，通常在体内出现炎症时水平升高。风湿热患者的CRP通常会升高，提示存在炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）:ESR是另一种反映体内炎症状态的指标，风湿热患者的ESR通常也会升高。
   • 抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）:ASO是一种用于检测体内是否有过链球菌感染的抗体。如果ASO水平升高，通常表明曾经感染过链球菌。
   • 抗DNase B抗体（Anti-DNase B）:这是一种用于检测是否曾经感染链球菌的抗体，尤其适用于没有明显喉炎症状的病例。

2. 心脏检查

   风湿热常常导致风湿性心脏病，特别是二尖瓣和主动脉瓣受累。心脏检查通常包括:

   • 心电图（ECG）:通过心电图可以检查心脏的电活动，是否存在风湿热相关的心律异常。
   • 超声心动图（心脏彩超）:此检查能够详细显示心脏瓣膜的情况，帮助判断是否存在风湿性心脏病引起的瓣膜损伤。
   • 心脏MRI:在一些特殊情况下，医生可能会建议做心脏磁共振成像，以评估心脏的结构和功能。

3. 关节检查

   风湿热常伴随急性关节炎，通常表现为膝关节、腕关节、肘关节等部位的肿胀和疼痛。关节检查方法包括:

   • 物理检查:医生通过触诊和观察关节的肿胀、发热、红肿等症状来判断是否为风湿热所致。
   • X射线检查:如果关节症状持续或恶化，X射线检查可以帮助排除其他关节病变。

4. 皮肤检查

   风湿热的皮肤表现多样，常见的症状包括风湿性皮疹（环状红斑）和皮下结节。医生通过观察皮肤症状进行初步判断。

5. 神经系统检查

   风湿热还可能引发舞蹈症（Sydenham舞蹈症），这是一种以不自主的舞蹈般运动为特点的神经系统表现。神经科医生通过检查患者的运动协调性和肌肉控制能力，来判断是否与风湿热相关。

三、风湿热诊断的标准

根据2015年《风湿热诊疗指南》的推荐，诊断风湿热通常需要结合以下标准:

• 临床标准:主要包括急性关节炎、风湿性心脏病、舞蹈症、环状红斑等。
• 实验室标准:包括ASO抗体升高、CRP和ESR升高、链球菌培养阳性等。

患者若符合上述临床标准，并且实验室检查结果支持诊断，可以考虑风湿热的可能性。

四、诊断中的困难与误区

风湿热的诊断常常面临挑战，因为许多症状与其他常见疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）类似。特别是在儿童中，风湿热的症状可能与病毒感染引起的类似症状混淆，因此需要医生综合各项检查结果进行判断。

五、风湿热的预防与治疗

风湿热的治疗主要依赖于抗链球菌感染的治疗以及针对并发症的干预。使用抗生素清除链球菌感染是预防风湿热复发的关键。此外，对于风湿性心脏病的患者，可能需要长期服用抗凝药物或进行手术治疗。

风湿热的预防最重要的措施是及时治疗链球菌感染，尤其是急性咽炎和扁桃体炎等。在链球菌感染后，若出现风湿热症状，应尽早就医，避免延误诊治。

六、总结

风湿热的检查包括血液检查、心脏检查、关节检查、皮肤检查和神经系统检查。通过这些检查，医生可以判断患者是否患有风湿热及其严重程度。早期诊断和及时治疗能够有效预防风湿热引发的并发症，尤其是风湿性心脏病的发生。对风湿热的预防，关键在于及时治疗链球菌感染，避免引发严重后果。